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夢咲農協アンケート調査

アンケートにお答えいただいた方にお茶をプレゼント!


* は入力必須項目です。

■性別
■年齢 *
■Q.好きな飲料は? *
複数回答可



(リーフ茶 = 急須で入れたお茶)
■Q.お茶を飲む頻度は? *

■Q.リーフ茶を飲む割合は? *

■Q.リーフ茶の購入場所は? *
自宅用




贈答用


■Q.茶葉の購入価格は?(100g当たり) *
自宅用


贈答用


■Q.茶葉の購入基準は? *
複数回答可
自宅用



贈答用



■Q.どの産地のお茶を飲まれますか? *

■Q.お茶にどのような効能を求めますか? *
複数回答可


■お名前 *
 
■ご住所*
(半角)
(全角)
■電話番号
(半角)例)012-345-6789
■E-mail
(@を含む半角)
その他、ご意見・ご要望(こんなお茶があったら買いたい)等ございましたらご記入ください。(以降、商品開発の参考とさせていただきます。)
ご入力いただきました個人情報については、プレゼントの発送及び茶商品紹介に
利用させていただきます。その個人情報に関する事項は「個人情報規約」をご確認ください。

アンケートの問合せ先
遠州夢咲農業協同組合 サエリア
〒439-0004 静岡県菊川市和田1057-3
0537-35-3021(8:15~17:00)土日祝休

※入力いただきました情報に誤りがあった場合、プレゼント等お届けできない
場合がありますので、記入間違えにはご注意ください。