■性別

男性 女性

■年齢 *

～20代 30代～40代 50代～60代 70代～

■Ｑ.好きな飲料は？ *
複数回答可

リーフ茶 緑茶ドリンク（ペットボトル等） コーヒー
紅茶 ウーロン茶
その他 （）
（リーフ茶　＝　急須で入れたお茶）

■Ｑ.お茶を飲む頻度は？ *

毎日 時々
飲まない （）

■Ｑ.リーフ茶を飲む割合は？ *

半分以上 半分以下
飲まない （）

■Ｑ.リーフ茶の購入場所は？ *

自宅用
スーパー 専門店 ・デパート ネット・通販
その他 （）
購入しない （）

贈答用
スーパー 専門店 ・デパート ネット・通販
その他 （）
購入しない （）

■Ｑ.茶葉の購入価格は？(100ｇ当たり） *

自宅用
1,500円以上 ～1,000円 ～500円
その他 （）
贈答用
1,500円以上 ～1,000円 ～500円
その他 （）

■Ｑ.茶葉の購入基準は？ *
複数回答可

自宅用
味が好み 香り 安全性の表示
価格が安い 高級感 パッケージングデザイン
その他 （）
贈答用
味が好み 香り 安全性の表示
価格が安い 高級感 パッケージングデザイン
その他 （）

■Ｑ．どの産地のお茶を飲まれますか？ *

静岡県産 鹿児島県産 その他 （）

■Ｑ．お茶にどのような効能を求めますか？ *
複数回答可

免疫効果 リラックス効果 認知機能 抗うつ病 求めない
その他 （）

■お名前 *

 

■ご住所*

〒－ （半角）
静岡県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 （全角）

■電話番号

（半角）例）012-345-6789

■E-mail

（@を含む半角）

その他、ご意見・ご要望（こんなお茶があったら買いたい）等ございましたらご記入ください。（以降、商品開発の参考とさせていただきます。）